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石家莊市平山縣下槐鎮(zhèn)行政執(zhí)法文書格式范本
石家莊市平山縣下槐鎮(zhèn)行政執(zhí)法文書格式范本
說 明
1.本鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合行政執(zhí)法隊(duì)可參照本格式范本，根據(jù)國家部委規(guī)定的行政執(zhí)法文書格式和行政執(zhí)法實(shí)際作適當(dāng)調(diào)整并自行印制。調(diào)整的內(nèi)容不得損害行政相對(duì)人的合法權(quán)益。
2.涉及行政處罰事先告知、聽證等行為需要內(nèi)部審批的，參照《案件處理內(nèi)部審批表》（通用）制作相應(yīng)文書。
3.音像記錄事項(xiàng)清單要求進(jìn)行音像記錄的內(nèi)容，作為證據(jù)使用的，應(yīng)當(dāng)在案卷中附相應(yīng)的音像記錄資料。
4.本格式范本中的“上述內(nèi)容我已閱，屬實(shí)”等需要當(dāng)事人確認(rèn)的內(nèi)容，由當(dāng)事人手寫確認(rèn)。
5.本格式范本中“五日”“七日”等期間，屬于自然日還是工作日，按照法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定執(zhí)行；法律、法規(guī)、規(guī)章未作規(guī)定的，是指工作日。
6.制作需要送達(dá)、備案的執(zhí)法文書，應(yīng)當(dāng)根據(jù)送達(dá)、備案和歸檔需要確定制作份數(shù)。
7.案件檔案應(yīng)當(dāng)按照年度及立案時(shí)間先后順序編號(hào)組卷。
8.本格式范本制作、打印時(shí)，參照《黨政機(jī)關(guān)公文格式》。
目 錄
一、立案審批表
二、詢問筆錄
三、檢查（勘驗(yàn)）筆錄
四、抽樣取證通知書
五、抽樣取證物品處理通知書
六、先行登記保存證據(jù)審批表
七、先行登記保存證據(jù)通知書
八、先行登記保存證據(jù)物品處理通知書
九、行政強(qiáng)制措施審批表
十、行政強(qiáng)制措施決定書
十一、延長行政強(qiáng)制措施期限決定書
十二、解除行政強(qiáng)制措施決定書
十三、現(xiàn)場照片證據(jù)
十四、責(zé)令改正違法行為通知書
十五、調(diào)查終結(jié)報(bào)告
十六、行政處罰事先告知書
十七、陳述（申辯）筆錄
十八、行政處罰聽證通知書
十九、聽證筆錄
二十、聽證報(bào)告
二十一、行政處罰法制審核意見表
二十二、案件集體討論筆錄
二十三、行政處罰決定審批表
二十四、行政處罰決定書
二十五、送達(dá)回證
二十六、延期（分期）繳納罰款審批表
二十七、行政強(qiáng)制執(zhí)行（加處罰款）決定書
二十八、責(zé)令限期自行拆除違法建筑公告
二十九、行政決定履行催告書
三十、行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行決定書
三十一、行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書
三十二、沒收物品處理清單
三十三、行政處罰案件結(jié)案報(bào)告
三十四、當(dāng)場行政處罰決定書
三十五、行政案件移送函
三十六、案件處理內(nèi)部審批表（通用）
三十七、案卷封面
三十八、卷內(nèi)文件目錄
參考文書格式一
立案審批表
鹿石罰〔 〕 號(hào)
案件來源 日期
案 由
當(dāng)事人 公民 姓名 身份證號(hào)
地址 電話
單位 名稱 法定代表人（負(fù)責(zé)人）
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼
地址 電話
案情及立案理由
承辦人
意 見
簽名： 執(zhí)法證號(hào)：
執(zhí)法證號(hào)：
年 月 日
承辦機(jī)構(gòu)意見
簽名：
年 月 日
行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人
審批意見
簽名：
年 月 日
參考文書格式二
詢 問 筆 錄
時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分
地點(diǎn)：
被詢問人： 性別： 年齡： 身份證號(hào)：
工作單位： 職務(wù)： 電話：
地 址： 郵政編碼：
詢問人： 執(zhí)法證號(hào)：
詢問人： 執(zhí)法證號(hào)： 記錄人：
表明身份、出示證件：您好！我們是 的行政執(zhí)法人員 、
，這是我們的執(zhí)法證件（執(zhí)法證號(hào)： 、 ），請(qǐng)您查驗(yàn)：“執(zhí)法證件我已查驗(yàn)，沒有疑問。”
告知權(quán)利：根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》有關(guān)規(guī)定，您有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯，如果認(rèn)為我們與本案有直接利害關(guān)系，可能影響公正辦案的，有權(quán)申請(qǐng)回避，并說明理由：“我已知曉相關(guān)權(quán)利，不申請(qǐng)回避。”/“我申請(qǐng)回避，理由是……。”
詢問內(nèi)容：1.問：
答：
2.問
答：
被詢問人簽名： 詢問人簽名： 、
第 頁共 頁
詢 問 筆 錄（續(xù)頁）
被詢問人簽名： 詢問人簽名： 、
第 頁共 頁
詢 問 筆 錄（尾頁）
被詢問人對(duì)筆錄的內(nèi)容確認(rèn)： “上述內(nèi)容我已閱，屬實(shí)。”
被詢問人簽名： 年 月 日
詢問人簽名： 、 年 月 日
記錄人簽名： 年 月 日
第 頁共 頁
參考文書格式三
檢查（勘驗(yàn)）筆錄
時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分
地點(diǎn)：
被檢查（勘驗(yàn)）單位名稱： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
被檢查（勘驗(yàn)）單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：
被檢查（勘驗(yàn)）人姓名： 性別： 身份證號(hào)：
工作單位： 職務(wù)： 電話：
地 址： 郵政編碼：
見證人： 身份證號(hào)：
單位或地址： 職務(wù)： 電話：
檢查（勘驗(yàn)）人： 執(zhí)法證號(hào)：
檢查（勘驗(yàn)）人： 執(zhí)法證號(hào)：
記錄人：
表明身份、出示證件：您好！我們是 的行政執(zhí)法人員 、
，這是我們的執(zhí)法證件（執(zhí)法證號(hào)： 、 ），請(qǐng)您查驗(yàn)：“執(zhí)法證件我已查驗(yàn)，沒有疑問。”
告知權(quán)利：根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》的有關(guān)規(guī)定，如果認(rèn)為我們與本案有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的，有權(quán)申請(qǐng)回避，并說明理由：“我已知曉相關(guān)權(quán)利，不申請(qǐng)回避。”/“我申請(qǐng)回避，理由是……。”
現(xiàn)場情況：
被檢查（勘驗(yàn)）人或現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽名：
檢查（勘驗(yàn)）人簽名： 、
第 頁共 頁
檢查（勘驗(yàn)）筆錄（續(xù)頁）
被檢查（勘驗(yàn)）人或現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽名：
檢查（勘驗(yàn)）人簽名： 、
第 頁共 頁
檢查（勘驗(yàn)）筆錄（尾頁）
被檢查（勘驗(yàn)）人或現(xiàn)場負(fù)責(zé)人對(duì)筆錄內(nèi)容確認(rèn)： “上述內(nèi)容我已閱，屬實(shí)。”
被檢查（勘驗(yàn)）人或現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日
見證人簽名： 年 月 日
檢查（勘驗(yàn)）人簽名： 、 年 月 日
記錄人簽名： 年 月 日
第 頁共 頁
參考文書格式四
抽樣取證通知書
鹿石抽證通〔 〕 號(hào)
:
因你（單位）涉嫌
（行為），依照《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）位于 （地點(diǎn)或場所）的下列物品采取 方式，予以抽樣取證。
抽樣取證物品清單
序號(hào) 名 稱 數(shù) 量 規(guī)格（型號(hào)） 基數(shù) 備 注
被抽樣取證人確認(rèn)并簽字： “以上內(nèi)容我已閱，屬實(shí)。”
被抽樣取證人簽名： 年 月 日 抽樣人簽名：
行政執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
行政執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式五
抽樣取證物品處理通知書
鹿石抽處通〔 〕 號(hào)
：
本機(jī)關(guān)于 年 月 日向你（單位）作出《抽樣取證通知書》（ 抽證通〔 〕 號(hào)），對(duì) 等物品進(jìn)行了抽樣取證，現(xiàn)對(duì)被抽樣取證的物品作出以下處理：
抽樣取證物品處理清單
序號(hào) 名 稱 數(shù) 量 規(guī)格（型號(hào)） 基數(shù) 處理情況
被抽樣取證人簽名： 年 月 日
行政執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
行政執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式六
先行登記保存證據(jù)審批表
申 請(qǐng)
事 項(xiàng)
案 由 立案日期
當(dāng)
事
人
情
況 公民 姓名 性別 身份證號(hào)
地址 電話
單位 名稱 法定代表人（負(fù)責(zé)人）
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼
地址 電話
簡要案情及申請(qǐng)理由依據(jù)
承辦人
意 見
簽名： 執(zhí)法證號(hào)：
簽名： 執(zhí)法證號(hào)：
年 月 日
承辦
機(jī)構(gòu)
意見
簽名： 年 月 日
行政機(jī)
關(guān)負(fù)責(zé)
人審批
意 見 簽名： 年 月 日
參考文書格式七
先行登記保存證據(jù)通知書
鹿石登存通〔 〕 號(hào)
：
因你（單位） （案由）
的行為，涉嫌違反《××××××法》第××條第×款第×項(xiàng)的規(guī)定，為防止證據(jù)滅失或者以后難以取得，依照《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)下列物品予以先行登記保存。期限自 年 月 日起七日內(nèi)，以
方式，存放于 。逾期未作出處理決定的，先行登記保存措施自動(dòng)解除。在此期間，當(dāng)事人及有關(guān)人員不得銷毀或轉(zhuǎn)移所保存物品。
先行登記保存證據(jù)物品清單
序號(hào) 名 稱 數(shù) 量 規(guī)格（型號(hào)） 形態(tài) 備 注
當(dāng)事人確認(rèn)并簽字： “以上內(nèi)容我已閱，屬實(shí)。”
當(dāng)事人簽名： 年 月 日
行政執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
行政執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式八
先行登記保存證據(jù)物品處理通知書
鹿石登處通〔 〕 號(hào)
：
本機(jī)關(guān)于 年 月 日向你（單位）作出了《先行登記保存證據(jù)通知書》（ 登存通〔 〕 號(hào)），對(duì) 等物品先行登記保存。保存期限為 年 月 日至 年 月 日。現(xiàn)根據(jù) 《××法》第×條第×款第×項(xiàng) 的規(guī)定，對(duì)先行登記保存的物品作出如下處理：
先行登記保存證據(jù)物品處理清單
序號(hào) 名 稱 數(shù) 量 規(guī)格（型號(hào)） 形態(tài) 處理情況
當(dāng)事人確認(rèn)并簽字： “以上內(nèi)容我已閱，屬實(shí)。”
當(dāng)事人簽名： 年 月 日
行政執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
行政執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式九
行政強(qiáng)制措施審批表
案由
當(dāng)
事
人
情
況 公民 姓名 性別 身份證號(hào)
地址 電話
單位 名稱 法定代表人（負(fù)責(zé)人）
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼
地址 電話
簡要案情及擬采取的行政強(qiáng)制措施
實(shí)施
時(shí)間 年 月 日至 年 月 日
實(shí)施行政強(qiáng)制措 施
理 由
簽名： 執(zhí)法證號(hào)：
簽名： 執(zhí)法證號(hào)： 年 月 日
承辦
機(jī)構(gòu)
意見
簽名： 年 月 日
行政機(jī)
關(guān)負(fù)責(zé)
人審批
意 見 簽名： 年 月 日
參考文書格式十
行政強(qiáng)制措施決定書
鹿石強(qiáng)措決〔 〕 號(hào)
當(dāng)事人：對(duì)個(gè)人，填寫姓名、身份證號(hào)、地址等信息；對(duì)單位，填寫單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、地址等信息。
因你（單位） （案由）
的行為，涉嫌違反《××××××法》第××條第×款第×項(xiàng)的規(guī)定，依照
的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）有關(guān)場所、設(shè)施、財(cái)物（詳見查封、扣押清單）實(shí)施 的行政強(qiáng)制措施。實(shí)施行政強(qiáng)制措施的期限自 年 月 日至 年 月 日。情況復(fù)雜，需要延長期限的，本機(jī)關(guān)將另行書面通知。
如對(duì)本行政強(qiáng)制措施決定不服，可自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以在六個(gè)月內(nèi)向 人民法院提起行政訴訟。
附件：查封、扣押清單
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
附件
查封、扣押清單
序號(hào) 名稱 規(guī)格（地址） 單位 數(shù)量（面積） 備注
當(dāng)事人確認(rèn)并簽字： “以上內(nèi)容我已閱，屬實(shí)。”
當(dāng)事人簽名： 年 月 日
行政執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
行政執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式十一
延長行政強(qiáng)制措施期限決定書
鹿石延強(qiáng)決〔 〕 號(hào)
當(dāng)事人：對(duì)個(gè)人，填寫姓名、身份證號(hào)、地址等信息；對(duì)單位，填寫單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、地址等信息。
本機(jī)關(guān)于 年 月 日根據(jù)《行政強(qiáng)制措施決定書》（ 強(qiáng)措決〔 〕 號(hào)）對(duì)你（單位）有關(guān)場所、設(shè)施、財(cái)物（詳見查封、扣押清單）實(shí)施行政強(qiáng)制措施。因情況復(fù)雜，依照《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第二十五條的規(guī)定，經(jīng)本機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，決定將行政強(qiáng)制措施的期限延長至 年 月 日。
附件：查封、扣押清單（清單格式略）
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式十二
解除行政強(qiáng)制措施決定書
鹿石解強(qiáng)決〔 〕 號(hào)
當(dāng)事人：對(duì)個(gè)人，填寫姓名、身份證號(hào)、地址等信息；對(duì)單位，填寫單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、地址等信息。
本機(jī)關(guān)于 年 月 日根據(jù)《實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定書》（ 強(qiáng)措決〔 〕 號(hào)）對(duì)你（單位）有關(guān)場所、設(shè)施、財(cái)物實(shí)施行政強(qiáng)制措施。現(xiàn)決定自 年 月 日起予以解除。其中需退還你（單位）的設(shè)施和財(cái)物，請(qǐng)你（單位）及時(shí)領(lǐng)取。
附件：解除查封、扣押清單
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
附件
解除查封、扣押清單
序號(hào) 名稱 規(guī)格（地址） 單位 數(shù)量（面積） 備注
當(dāng)事人確認(rèn)并簽字： “以上內(nèi)容我已閱，屬實(shí)。”
當(dāng)事人簽名： 年 月 日
行政執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
行政執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式十三
現(xiàn)場照片證據(jù)
照 片
照片編號(hào)：
證明事項(xiàng)： 當(dāng)事人簽字確認(rèn)
拍攝時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分
拍攝地點(diǎn)：
拍 攝 人：
執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：
參考文書格式十四
責(zé)令改正違法行為通知書
鹿石責(zé)改通〔 〕 號(hào)
當(dāng)事人：對(duì)個(gè)人，填寫姓名、身份證號(hào)、地址等信息；對(duì)單位，填寫單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、地址等信息。
經(jīng)查，你（單位）
的行為，違反了 （相關(guān)法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)內(nèi)容）
的規(guī)定，以上事實(shí)，有
等為證。依照《中華人民共和國行政處罰法》第二十三條和 （相關(guān)法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)內(nèi)容）的規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令你（單位）：
□立即改正違法行為。
□在 年 月 日前改正違法行為，改正內(nèi)容和要求如下：
。
請(qǐng)于 年 月 日到本單位 接受處理，并于 年 月 日前將整改情況書面報(bào)告本單位（可選）。
單位地址： 郵政編碼：
聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
當(dāng)事人簽名： 年 月 日
參考文書格式十五
調(diào)查終結(jié)報(bào)告
案件調(diào)查的基本情況（概括交代案件來源、登記時(shí)間、立案時(shí)間和批準(zhǔn)立案的機(jī)關(guān)等）。本案現(xiàn)已調(diào)查終結(jié)，報(bào)告如下：
1.當(dāng)事人的基本情況。
2.違法事實(shí)。（包括當(dāng)事人實(shí)施違法行為的時(shí)間、地點(diǎn)、目的、手段、情節(jié)、違法所得、危害后果等，所描述的事實(shí)應(yīng)當(dāng)客觀真實(shí)，必須有相關(guān)證據(jù)的支持）
3.調(diào)查經(jīng)過。（辦案人員的組成、調(diào)查方式、調(diào)查時(shí)間等）
4.相關(guān)證據(jù)及證明事項(xiàng)。（音像記錄（證據(jù)）要注明載體或電子文檔編號(hào)及相應(yīng)的證明事項(xiàng)）
5.定性分析。（對(duì)當(dāng)事人的違法行為進(jìn)行定性）
6.處罰依據(jù)及裁量權(quán)適用情況。（引用法律條文要具體到條、款、項(xiàng)、目，依據(jù)當(dāng)?shù)刈杂刹昧恳?guī)則進(jìn)行裁量情況）
7.處罰建議。（要有明確的行政處罰種類和幅度）
調(diào)查人員（簽名）： 、
年 月 日
參考文書格式十六
行政處罰事先告知書
鹿石罰告〔 〕 號(hào)
：
你（單位）涉嫌違反
一案，本機(jī)關(guān)已調(diào)查終結(jié)。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十一條的規(guī)定，現(xiàn)將本機(jī)關(guān)擬作出的行政處罰內(nèi)容及事實(shí)、理由、依據(jù)告知如下：
你（單位）實(shí)施了以下違法行為：
有以下證據(jù)為憑：
你（單位）的上述行為違反了
的規(guī)定。依據(jù) 的規(guī)定，本機(jī)關(guān)擬對(duì)你（單位）作出如下行政處罰：
。
根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條的規(guī)定，你（單位）有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。請(qǐng)你（單位）自收到本告知書之日起五日內(nèi)向本機(jī)關(guān)提出陳訴和申辯，逾期未提出的，視為放棄此權(quán)利。其中，對(duì)你（單位）擬作出
的行政處罰，符合聽證條件。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，你（單位）有要求舉行聽證的權(quán)利。如果要求舉行聽證，請(qǐng)?jiān)谑盏奖靖嬷獣掌? 日內(nèi)以書面或口頭形式向本機(jī)關(guān)提出舉行聽證的要求，逾期未提出的，視為放棄聽證權(quán)利。
單位地址： 郵政編碼：
聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式十七
陳述（申辯）筆錄
時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分
地點(diǎn)：
陳述（申辯）人： 身份證號(hào)：
工作單位： 電話：
地址： 郵政編碼：
與本案關(guān)系：
記錄人： 工作單位：
陳述（申辯）的目的：
陳述（申辯）的事實(shí)和理由：
陳述（申辯）人簽名： 記錄人簽名：
第 頁共 頁
陳述（申辯）筆錄（續(xù)頁）
陳述（申辯）人簽名： 記錄人簽名：
第 頁共 頁
陳述（申辯）筆錄（尾頁）
陳述（申辯）人確認(rèn)及簽字： “上述內(nèi)容我已閱，記錄屬實(shí)。”
陳述（申辯）人簽名： 記錄人簽名：
第 頁 共 頁
參考文書格式十八
行政處罰聽證通知書
鹿石罰聽通〔 〕 號(hào)
：
根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，并應(yīng)你（單位）的聽證要求，本機(jī)關(guān)決定于 年 月 日 時(shí) 分，在 ，就 一案舉行行政處罰聽證會(huì)。經(jīng)本機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人指定，本次聽證會(huì)由 擔(dān)任主持人，
擔(dān)任聽證員， 擔(dān)任記錄人，如果認(rèn)為主持人與本案有直接利害關(guān)系的，有權(quán)申請(qǐng)回避。
請(qǐng)你（單位）憑本通知準(zhǔn)時(shí)參加，也可委托一至二人代理，并明確代理權(quán)限。
在參加聽證前，請(qǐng)你（單位）做好以下準(zhǔn)備：
1.攜帶身份證明和有關(guān)證據(jù)材料；
2.通知有關(guān)證人出席作證，并事先告知本機(jī)關(guān)聯(lián)系人；
3.如委托代理人，委托代理人須攜帶委托書；
4.如申請(qǐng)主持人回避，須及時(shí)告知本機(jī)關(guān)并說明理由。
屆時(shí)若無故缺席，視為放棄聽證。
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式十九
聽證筆錄
案由：
時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分
地點(diǎn)： 聽證方式：
聽證申請(qǐng)人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
工作單位： 職務(wù)： 身份證號(hào)：
地址： 郵政編碼： 電話：
委托代理人： 身份證號(hào)：
工作單位： 職務(wù)： 電話：
委托代理人： 身份證號(hào)：
工作單位： 職務(wù)： 電話：
其他參加人：
案件調(diào)查人： 工作單位及職務(wù)：
案件調(diào)查人： 工作單位及職務(wù)：
聽證主持人： 聽證員： 記錄人：
工作單位：
聽證主持人：現(xiàn)在宣布聽證紀(jì)律：
（一）全體參加聽證人員要服從聽證主持人的指揮，未經(jīng)聽證主持人允許不得發(fā)言、提問；
（二）會(huì)議期間請(qǐng)關(guān)閉手機(jī)或?qū)⑹謾C(jī)調(diào)整為靜音狀態(tài)；
（三）聽證參加人未經(jīng)聽證主持人允許不得退場；
（四）不得大聲喧嘩，不得進(jìn)行其他妨礙聽證秩序的活動(dòng)。
聽證申請(qǐng)人（委托代理人）和辦案人員均已到場。現(xiàn)在宣布聽證會(huì)開始進(jìn)行。
（聽證紀(jì)律可根據(jù)有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況細(xì)化調(diào)整）
我們今天組織的這次聽證會(huì)是因 申請(qǐng)而舉行的。本次聽證的主持人是 ，聽證員是 ，記錄員是 。
聽證申請(qǐng)人簽名： 委托代理人簽名： 、
其他參加人簽名： 案件調(diào)查人簽名： 、
聽證主持人簽名： 聽證員簽名： 記錄人簽名：
第 頁共 頁
當(dāng)事人（委托代理人）請(qǐng)注意，當(dāng)事人在聽證過程中享有以下權(quán)利：
（一）有權(quán)放棄聽證；
（二）有權(quán)申請(qǐng)聽證主持人回避；
（三）有權(quán)當(dāng)場提出證明自己主張的證據(jù)；
（四）有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯；
（五）經(jīng)聽證主持人允許，可以對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證；
（六）經(jīng)聽證主持人允許，可以向到場的證人、鑒定人、勘驗(yàn)人發(fā)問；
（七）有權(quán)對(duì)聽證筆錄進(jìn)行審核，認(rèn)為無誤后簽名或者蓋章。
當(dāng)事人在聽證中的主要義務(wù)是：
（一）遵守聽證紀(jì)律；
（二）如實(shí)回答聽證主持人的詢問；
（三）在審核無誤的聽證筆錄上簽字或者蓋章。
當(dāng)事人申請(qǐng)聽證主持人回避的條件是：
（一）是本案當(dāng)事人或者當(dāng)事人、委托代理人的近親屬；
（二）與本案有利害關(guān)系；
（三）與本案當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響對(duì)案件公正處理的。
根據(jù)這些條件，請(qǐng)問當(dāng)事人（委托代理人）申請(qǐng)回避嗎？
當(dāng)事人（委托代理人）：
聽證申請(qǐng)人簽名： 委托代理人簽名： 、
其他參加人簽名： 案件調(diào)查人簽名： 、
聽證主持人簽名： 聽證員簽名： 記錄人簽名：
第 頁共 頁
聽證筆錄（續(xù)頁）
聽證申請(qǐng)人簽名： 委托代理人簽名： 、
其他參加人簽名： 案件調(diào)查人簽名： 、
聽證主持人簽名： 聽證員簽名： 記錄人簽名：
第 頁共 頁
聽證筆錄（尾頁）
聽證申請(qǐng)人確認(rèn)筆錄并簽名：“上述內(nèi)容我已閱，記錄屬實(shí)。”
委托代理人確認(rèn)筆錄及簽名：“上述內(nèi)容我已閱，記錄屬實(shí)。” 、
其他參加人確認(rèn)筆錄并簽名：“上述內(nèi)容我已閱，記錄屬實(shí)。”
案件調(diào)查人確認(rèn)筆錄并簽名：“上述內(nèi)容我已閱，記錄屬實(shí)。” 、
聽證主持人：
聽證員：
記錄人：
第 頁 共 頁
參考文書格式二十
聽證報(bào)告
案由：
聽證時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分
聽證地點(diǎn)： 聽證方式 ： 公開/不公開
聽證主持人： 聽證員： 記錄人：
聽證申請(qǐng)人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
委托代理人： 、
案件調(diào)查人： 、 工作單位：
聽證案件基本情況：
當(dāng)事人申辯質(zhì)證的主要內(nèi)容：
爭論焦點(diǎn)問題：
聽證主持人意見和建議：
聽證主持人簽名： 聽證員簽名：
年 月 日
參考文書格式二十一
行政處罰法制審核意見表
案件名稱
承辦機(jī)構(gòu)
送審人員 送審時(shí)間
法制審核內(nèi)容 行政執(zhí)法主體是否合法 是 否
行政執(zhí)法人員是否具備執(zhí)法資格 是 否
是否超越本機(jī)關(guān)法定權(quán)限 是 否
案件事實(shí)是否清楚 是 否
證據(jù)是否合法充分 是 否
適用法律、法規(guī)、規(guī)章是否準(zhǔn)確 是 否
適用裁量基準(zhǔn)是否適當(dāng) 是 否
行政執(zhí)法程序是否合法 是 否
行政執(zhí)法文書是否完備、規(guī)范 是 否
違法行為是否涉嫌犯罪需要移送司法機(jī)關(guān) 是 否
是否發(fā)現(xiàn)其他違法內(nèi)容 是 否
法制審核人員意見
簽名： 年 月 日
法制審核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人意見
簽名： 年 月 日
退卷確認(rèn)簽字
簽名： 年 月 日
參考文書格式二十二
案件集體討論筆錄
案件名稱： 案號(hào)：
時(shí) 間： 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分
地 點(diǎn)：
集體討論原因：
主持人： 職務(wù)： 記錄人： 職務(wù)：
參加人員及職務(wù)：
列席人員：
案件承辦人匯報(bào)案件情況：
聽證主持人匯報(bào)聽證情況：
法制審核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人匯報(bào)法制審核情況：
參加討論人員意見和理由：
集體討論決定：
參加人員簽名：
年 月 日
參考文書格式二十三
行政處罰決定審批表
案由 立案日期
當(dāng)
事
人
情
況 公民 姓 名 性別 身份證號(hào)
地 址 電 話
單位 名 稱 法定代表人
（負(fù)責(zé)人）
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼
地 址 電 話
簡要案情及建議作出行政處罰的理由依據(jù)和內(nèi)容
陳述、申辯，聽證情況
承辦人
意 見
簽名： 執(zhí)法證號(hào)：
簽名： 執(zhí)法證號(hào)： 年 月 日
承辦
機(jī)構(gòu)
意見
簽名： 年 月 日
行政機(jī)
關(guān)負(fù)責(zé)
人審批
意 見
簽名： 年 月 日
參考文書格式二十四
行政處罰決定書
鹿石罰決〔 〕 號(hào)
當(dāng)事人：對(duì)個(gè)人的處罰，填寫姓名、身份證號(hào)、地址等信息；對(duì)單位的處罰，填寫單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、地址等信息。
根據(jù) （案件來源） ，本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì)你（單位）
的行為予以立案調(diào)查。現(xiàn)已查明，你（單位） （陳述違法事實(shí)。載明違法行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)、構(gòu)成要件、危害后果等內(nèi)容）。本機(jī)關(guān)認(rèn)為你（單位）的上述行為違反了《××法》第×條第×款第×項(xiàng)關(guān)于“…………”的規(guī)定。有關(guān)事實(shí)有 （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 等證據(jù)證明。（闡述陳述、申辯和聽證意見及采納或不采納的理由；如有從輕或減輕處罰等情形的，應(yīng)進(jìn)行描述并闡述理由）。現(xiàn)依照《××法》第×條第×款第×項(xiàng)和××（行政處罰自由裁量權(quán)基準(zhǔn)）的規(guī)定，決定對(duì)你（單位）作出如下行政處罰：
1.×××。
2.×××（其中為罰款處罰的，罰款數(shù)額應(yīng)大寫）。
（行政處罰履行方式和期限）如：限你（單位）自收到本處罰決定書之日起十五日內(nèi)，將罰款繳至××銀行××營業(yè)部（地址：××路××號(hào)），賬號(hào)×××××××××××。逾期不繳納罰款，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第一項(xiàng)規(guī)定每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款。
你（單位）如不服本處罰決定，可在收到本處罰決定書之日起六十日內(nèi)（如法律規(guī)定的申請(qǐng)期限超過六十日的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）向（縣級(jí)人民政府名稱）申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以在六個(gè)月內(nèi)（如法律有特別規(guī)定的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）直接向 （×××）人民法院提起行政訴訟。
逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行（如依法律規(guī)定有行政強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)的可以寫“強(qiáng)制執(zhí)行”）。
罰沒許可證編號(hào)：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
（本機(jī)關(guān)將依法向社會(huì)公示本行政處罰決定信息）
參考文書格式二十五
送 達(dá) 回 證
送達(dá)文書名稱及文號(hào)
受送達(dá)人
送 達(dá) 日 期
送 達(dá) 地 點(diǎn)
送 達(dá) 方 式
收件人簽名（或蓋章）
及收件日期 （與受送達(dá)人的關(guān)系： ）
年 月 日
送達(dá)人簽名 年 月 日
備 注
提示：送達(dá)方式和期限參照民事訴訟法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。送達(dá)方式為直接送達(dá)的，應(yīng)由被送達(dá)人簽收，被送達(dá)人不在時(shí)可參照民事訴訟法規(guī)定由其他人員簽收，但應(yīng)注明與被送達(dá)人的關(guān)系；委托送達(dá)的，應(yīng)記錄委托原因，并由受送達(dá)人簽收；被送達(dá)人或他的同住成年家屬拒絕簽收的，可留置送達(dá)，但應(yīng)邀請(qǐng)見證人簽字證明，或用音像記錄方式記錄送達(dá)過程，并在備注欄注明情況；郵寄送達(dá)的，應(yīng)進(jìn)行登記并索要回執(zhí)；公告送達(dá)的，應(yīng)注明原因和公告時(shí)間、范圍、形式及載體，并將公告載體作附件存檔。
參考文書格式二十六
延期（分期）繳納罰款審批表
行政處罰決定書文號(hào)及有關(guān)罰款的內(nèi)容
被處罰人請(qǐng)求
延期（分期）繳
納罰款理由
被處罰人請(qǐng)求
延期（分期）繳
納罰款期限
承辦機(jī)構(gòu)
意見
年 月 日
行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人審批意見
年 月 日
備注
附：被處罰人（單位）延期（分期）繳納罰款申請(qǐng)書
參考文書格式二十七
行政強(qiáng)制執(zhí)行（加處罰款）決定書
當(dāng)事人：對(duì)個(gè)人，填寫姓名、身份證號(hào)、地址等信息；對(duì)單位，填寫單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、地址等信息。
本機(jī)關(guān)已于 年 月 日，向你（單位）送達(dá)《
》（ 〔 〕 號(hào)），對(duì)你（單位）罰款人民幣
元整（大寫），要求 年 月 日前履行。你（單位）截止到 年 月 日仍未履行該行政處罰決定，依照《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第一項(xiàng)、《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第四十五條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）加處罰款人民幣 元整（大寫）。現(xiàn)要求你（單位）立即向行政處罰決定書指定的銀行繳納罰款和依法加處的罰款。
你（單位）如不服本決定，可在收到本決定書之日起六十日內(nèi)（如法律規(guī)定的申請(qǐng)期限超過六十日的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）向（縣級(jí)人民政府名稱）申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以在六個(gè)月內(nèi)（如法律有特別規(guī)定的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）向×××××××人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不履行決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式二十八
責(zé)令限期自行拆除違法建筑公告
鹿石告〔 〕 號(hào)
當(dāng)事人：對(duì)個(gè)人，填寫姓名、身份證號(hào)、地址等信息；對(duì)單位，填寫單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、地址等信息。
經(jīng)查明，你（單位）
。上述行為違反了《××法》第×條第×款第×項(xiàng)關(guān)于“…………”的規(guī)定。
本機(jī)關(guān)已于 年 月 日，向你送達(dá)《 》（ 字〔 〕 號(hào)），責(zé)令你（單位）自行拆除 。你（單位）在法定期限內(nèi)未申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，也未履行該行政決定。根據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第四十四條的規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令你（單位）自本公告發(fā)布之日起十日內(nèi)自行拆除違法建筑。逾期仍未自行拆除的，本機(jī)關(guān)將依法強(qiáng)制執(zhí)行。強(qiáng)制拆除的費(fèi)用由你（單位）承擔(dān)。
特此公告。
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式二十九
行政決定履行催告書
鹿石催〔 〕 號(hào)
當(dāng)事人：對(duì)個(gè)人，填寫姓名、身份證號(hào)、地址等信息；對(duì)單位，填寫單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、地址等信息。
本機(jī)關(guān)于 年 月 日作出
（ 〔 〕 號(hào)），決定對(duì)你（單位）
，你（單位）在法定期限內(nèi)未申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，也未履行該行政決定。依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第五十四條的規(guī)定，你（單位）自收到本催告書之日起十日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)（如加處罰款，應(yīng)載明加處罰款的數(shù)額且不得超過應(yīng)繳罰款數(shù)額 ） 。
收到本催告書后，你（單位）有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。無正當(dāng)理由逾期仍不履行行政決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式三十
行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行決定書
鹿石強(qiáng)執(zhí)決〔 〕 號(hào)
當(dāng)事人：對(duì)個(gè)人，填寫姓名、身份證號(hào)、地址等信息；對(duì)單位，填寫單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、地址等信息。
經(jīng)查明，你（單位）
。上述行為違反了《××法》第×條第×款第×項(xiàng)關(guān)于“…………”的規(guī)定。
本機(jī)關(guān)已于 年 月 日，向你送達(dá)《 》（ 〔 〕 號(hào)），于 年 月 日在 張貼/發(fā)布了《××××××××××公告》（ 告〔 〕 號(hào)），于 年
月 日送達(dá)了《行政決定履行催告書》（ 催〔 〕 號(hào)），你（單位）逾期 。
依照《××法》第×條第×款第×項(xiàng)、《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第三十七條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定于 年 月 日起組織強(qiáng)制拆除你（單位）在
，所需費(fèi)用由你（單位）承擔(dān)。
你（單位）如不服本決定，可自收到本決定書之日起六十日內(nèi)（如法律規(guī)定的申請(qǐng)期限超過六十日的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）向（縣級(jí)人民政府名稱）申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起在六個(gè)月內(nèi)（如法律有特別規(guī)定的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）向×××××××人民法院提起行政訴訟。
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式三十一
行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書
鹿石強(qiáng)執(zhí)申〔 〕 號(hào)
人民法院：
申請(qǐng)執(zhí)行人：
地址：
法定代表人：
聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)執(zhí)行人：
地址：
法定代表人：
我單位于 年 月 日對(duì)被申請(qǐng)執(zhí)行人作出
（ 〔 〕 號(hào)），被申請(qǐng)執(zhí)行人在法定期限內(nèi)未申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，也未履行該行政決定。我單位于
年 月 日向被申請(qǐng)執(zhí)行人送達(dá)了《行政決定履行催告書》（ 催〔 〕 號(hào)），但被申請(qǐng)執(zhí)行人在規(guī)定期限內(nèi)仍未履行行政決定。依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第五十三條、第五十四條的規(guī)定，特依法申請(qǐng)你院強(qiáng)制執(zhí)行。
附件：1.……
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式三十二
沒收物品處理清單
鹿石沒處〔 〕 號(hào)
行政處罰決定書編號(hào)：
當(dāng)事人：
地址： 電話：
執(zhí)行處置單位：
地址： 電話：
沒收物品處理情況明細(xì)表
序號(hào) 名 稱 數(shù) 量 規(guī)格（型號(hào)） 處理方式 處理地點(diǎn)
以上沒收物品的處理有相關(guān)音像記錄予以證明。音像記錄資料見
。
特邀參加人簽字： 年 月 日
經(jīng) 辦 人簽字： 年 月 日
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式三十三
行政處罰案件結(jié)案報(bào)告
案 由 案件來源
當(dāng)事人
名稱/姓名 法定代表人
（負(fù)責(zé)人）
工作單位 職務(wù)或職業(yè)
地 址
案發(fā)時(shí)間 案發(fā)地點(diǎn)
立案時(shí)間 案件承辦人
及執(zhí)法證號(hào)
行政處罰
決定書文號(hào) 是否已公示
簡要案情及查處經(jīng)過
行 政 處
罰 內(nèi) 容
當(dāng)事人改正違法行為、行政處罰執(zhí)行及罰沒財(cái)物處置情況
承 辦 人
意 見
承 辦 機(jī)
構(gòu) 意 見
行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人意見
填表人： 年 月 日
參考文書格式三十四
當(dāng)場行政處罰決定書
編號(hào)：鹿石當(dāng)罰字〔 〕 號(hào)
當(dāng)事人名稱或姓名：
身份證號(hào)或統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：
地址：
法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名： 職務(wù)： 身份證號(hào)：
你（單位）于 年 月 日 時(shí)，在 （違法地點(diǎn)） 因 （行為方式） 的行為，違反了 （法律依據(jù)名稱條款） 的規(guī)定，事實(shí)確鑿。本機(jī)關(guān)執(zhí)法人員當(dāng)場向你（單位）告知了擬作出的行政處罰內(nèi)容及事實(shí)、理由、依據(jù)和依法享有的權(quán)利。 聽取了你（單位）的陳述申辯/對(duì)此，你（單位）未作陳述申辯。依照《中華人民共和國行政處罰法》第二十三條、（法律依據(jù)條款和自由裁量權(quán)基準(zhǔn)） 的規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令你（單位）（立即/ 日內(nèi)）改正違法行為，并處以下行政處罰：□警告;□罰款人民幣 元整（大寫）。
繳納罰款方式：□當(dāng)場收繳。□自收到本決定書之日起十五日內(nèi)將罰款交至
（××路×號(hào)××××銀行） 。賬號(hào)：×××××××戶名： （×××專戶） 。逾期繳納罰款的，依照《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第一項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款。
如你（單位）不服本行政處罰決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向 （縣級(jí)人民政府名稱）申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)直接向 （×××人民法院） 提起行政訴訟。
處罰地點(diǎn)：
當(dāng)事人確認(rèn)并簽名： 年 月 日
執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證號(hào)： 、
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
本文書一式 份， 份送達(dá)，一份歸檔， 份備案。
參考文書格式三十五
行政案件移送函
鹿石案移〔 〕 號(hào)
：
本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì)
一案立案調(diào)查，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， （應(yīng)當(dāng)移送的理由）
，此案超出本機(jī)關(guān)管轄范圍。
依照 規(guī)定，現(xiàn)將該案移送你單位處理。
附：
1.案件有關(guān)材料 件：
（1）……
（2）……
2.移送案件涉案物品清單
3.……
聯(lián)系人： 電 話：
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年 月 日
參考文書格式三十六
申 請(qǐng)
事 項(xiàng) 文書編號(hào)
案 由 立案日期
當(dāng)
事
人 公民 姓名 性別 職業(yè) 身份證號(hào)
單位
單位 名稱 法定代表人（負(fù)責(zé)人）姓名
地址 聯(lián)系方式
簡要案情及申請(qǐng)理由依據(jù)和內(nèi) 容
承辦人
意 見
簽名： 執(zhí)法證號(hào)：
執(zhí)法證號(hào)：
年 月 日
承辦
機(jī)構(gòu)
意見
簽名： 年 月 日
行政機(jī)
關(guān)負(fù)責(zé)
人審批
意 見 簽名： 年 月 日
案件處理內(nèi)部審批表（通用）
參考文書格式三十七
案 卷 封 面
全宗名稱（行政機(jī)關(guān)名稱）
行政處罰案卷
案件名稱： （主體+案由）
行政處罰決定書文號(hào)：
辦案單位：
立卷人： 歸檔時(shí)間：
自 年 月至 年 月 保管期限
本卷共 件 頁 歸檔號(hào)
全宗號(hào) 目錄號(hào) 案卷號(hào)
參考文書格式三十八
卷 內(nèi) 文 件 目 錄
序號(hào) 文 號(hào) 責(zé)任人 題 名 日期 頁
號(hào) 備注